內視鏡拉皮手術 | 陳廣得醫師整形重建中心

隨著年紀的增長，皮膚真皮層膠原蛋白的流失而漸漸失去彈性，再加上地心引力無情的往下牽引，造成顏面皮膚下垂形成老態。

在醫學上，我們把臉部分為上臉，中臉，及下臉，針對不同部位的老化而有不同的解決方式。上臉是指眼睛以上的部位，上臉皮膚的老化鬆弛，造成額頭皮膚，眉毛及上眼皮的下垂。而我們看東西時，為了不讓下垂的上眼皮影響視野，讓看東西更清楚，會不自覺地提眉藉以拉提下垂的上眼皮，因而造成明顯的抬頭紋。因此上臉部位老化最大的特徵就是；眉毛下垂(壓眉)，上眼皮下垂，極明顯的抬頭紋路。

中臉是指鼻翼底到眼睛這部位。中臉的老化，皮膚的鬆弛下垂，最大的特徵就是；下眼瞼下垂(造成眼袋淚溝等…紋路)，還有就是掛在鼻翼兩側明顯的法令紋。下臉指的是鼻翼以下到下巴的區域。下臉的皮膚的下垂，最明顯的就是造成嘴角下垂，嘴邊兩側下垂的木偶紋(醫學上稱: Marionette lines)，以及雙側下巴原本比較骨感的線條因下垂的皮膚而消失。因此，針對不同臉部部位的皮膚鬆弛下垂，可分為上臉拉皮，中臉拉皮及下臉拉皮手術。

上臉 (前額) 拉皮手術

上臉拉皮手術，又稱前額拉皮手術(Forehead lift)。手術方法可分為兩類: 內視鏡前額拉皮手術(Endoscopic forehead lift)及傳統前額拉皮手術(Bicoronal forehead lift)兩大類。從解剖學的角度而言，無論是內視鏡或是傳統前額拉皮手術，主要都是將前額皮下造成抬頭紋的額肌(frontalis muscle抬眉肌)及造成皺眉紋的皺眉肌(corrugator muscle) 藉由手術方式做放鬆，以及將眼周附近沾黏的結締組織剝離後再拉提，以達到解決抬頭紋，皺眉紋及前額拉提，提眉的效果。內視鏡與傳統兩者手術的差異主要在前額下垂老化的程度，以取決需不需要修掉多餘鬆弛的皮。

前額拉皮效果: 前額拉提線條飽滿，提眉，改善抬頭紋，皺眉紋，此外更可以間接提拉上眼皮，改善下垂的上眼皮，讓人看起來更年輕，更有精神。

前額拉皮術前

前額拉皮術後

內視鏡前額拉皮 Endoscopic forehead lift

內視鏡前額拉皮手術，又稱為內視鏡提眉手術(Endoscopic brow lift)，是一種小切口的內視鏡手術。經由位於頭皮髮線後約2公分處的幾個小切口，藉著內視鏡的輔助，手術醫師可以在內視鏡螢幕所放大的視野下，清楚的將前額尤其是眼周附近沾黏的結締組織剝離，如此下垂的眉毛才得以拉提上去，最後再藉由前額骨五爪勾(Endotine)的植入，將向上拉提的前額皮膚組織勾住，固定在植入的五爪勾上，以達到前額拉提，提眉的效果。而植入的五爪勾並非恐怖得金屬勾，而是可吸收性的材質，約在手術後的兩年左右可完全被人體吸收，不用擔心有異物殘留。而五爪勾吸收後，由於前額組織手術時已拉提至較高的部位，且組織已全面性的粘合，所以拉提的效果持續，不會因為五爪勾的吸收而消失。內視鏡手術主要藉由五爪勾提拉，並不是藉由修除多餘的皮膚組織而達到拉提，因此手術的修復期短，腫脹瘀青不嚴重，只有幾個位在頭皮髮線後的手術小切口。是年輕及熟齡族群前額拉皮及提眉的首選手術。

內視鏡輔助剝離前額及眼周沾黏之結締組織

五爪勾 (Endotine)

五爪勾前額提拉

傳統前額拉皮 Bicoronal forehead lift

至於年紀比較大，前額皮膚過度鬆弛的人，還是必須考慮將過多鬆弛的皮膚組織修除，才能達到最好的效果。手術切口位於前額髮線後約兩公分左右位置，或是直接於前額髮線上(視個人前額寬度及原有髮線高度而定，若額頭髮線原本就已經很高的人，建議切口於髮線上，這樣術後髮線位置才不會過高)。沿著這切口一路將前額皮下沾黏的結締組織剝離到上眼眶骨附近，把所有沾黏，尤其是眼周附近的結締組織做放鬆，如此一來，下垂的前額皮瓣組織才有辦法整體性的提拉上去。

在剝離前額沾黏的結締組織過程中，醫師可以同時將造成抬頭紋的額肌(frontalis)做適度的放鬆。這額肌放鬆的步驟稱為frontalis scoring，可大幅改善手術患者原本很深的抬頭紋。此外，手術醫師也可同時將造成皺眉紋的肌肉(corrugator)作部分切除放鬆，也可大幅改善困擾的皺眉紋。甚至針對有些鼻部山根非常低的手術患者，我們也可在前額拉皮手術視野下，移植自體的筋膜到鼻背(nasal dorsum)，塑造出更立體的山根，是前額拉皮加分的利器。在放鬆完所有前額沾黏的結締組織及肌肉組織後，手術醫師將整個前額皮瓣往上拉提，此時多餘鬆弛的皮膚組織沿著原手術切口一併修除，手術即大功告成。

前額拉皮手術的最大優點

無論是內視鏡或傳統前額拉皮手術，前額提拉最大的好處是：

整體性拉提前額讓額頭看起來更為飽滿。
提眉。
改善抬頭紋。
改善皺眉紋。
拉提上眼皮，尤其是眼尾下垂嚴重者。

特別針對原本上眼皮眼尾嚴重下垂，壓眉，眉眼距很窄患者，前額拉皮更是首選，優於雙眼皮手術。這類型患者若選擇雙眼皮手術，術後眉眼距往往更靠近變得更窄，並非最佳的結果。若以手術修復期而言，前額拉皮修復期比雙眼皮手術短非常多。雙眼皮手術一般約需三個月的修復期，而前額拉皮頂多約1~2周。因此，針對眉眼距狹窄又合併眼尾下垂的人來說，前額拉皮真的是首選。

中臉及下臉拉皮手術 Midface and lower face lift

隨著年紀的增長，皮膚受地心引力的牽引而下垂，形成明顯的法令紋(Nasolabial fold)及臉頰嘴邊組織鬆垮而下垂。前面說過，中臉的老化，皮膚的鬆弛下垂，最大的特徵就是；下眼瞼下垂(造成眼袋淚溝等…紋路)，還有就是掛在鼻翼兩側明顯的法令紋。而下臉的皮膚的下垂，最明顯的就是造成嘴角下垂，嘴邊兩側下垂的木偶紋(醫學上稱: Marionette lines)，以及雙側下巴原本比較骨感的線條因下垂的皮膚而消失。這些鬆弛下垂的紋路，除了皮膚本身的鬆弛下垂以外，另一個很重要的因素是臉部皮下筋膜層的鬆弛。這層筋膜層醫學上稱SMAS ，即Superficial Muscular Aponeurotic System的縮寫，筋膜層的鬆弛以致其所包覆的臉部皮下脂肪組織隨之而下垂位移。而中臉及下臉拉皮手術即是以手術的方式，以垂直於法令紋及木偶紋的向量提拉，將皮下鬆弛的筋膜層(醫學上稱SMAS)以手術方式做緊實，進而提拉下垂的皮下脂肪組織，最後再把多餘的，鬆弛的臉部皮膚組織順著切口修除。這裡再次強調，手術方式做SMAS筋膜層緊實的重要性，唯有SMAS緊實，手術效果才會好且效果持久。

手術方式：切口從耳前開始順著耳朵前緣的輪廓往下，經過耳垂，繞道耳後，將皮膚掀起。緊接著將SMAS筋膜層很小心翼翼地分離出來， SMAS層是一整片從臉部延伸到頸部連續性的筋膜結構。我們將這層薄薄的SMAS仔細分離出來後，將鬆弛的SMAS筋膜層上緣做部分切除(SMASectomy)及向上拉提縫合，如此才可達到筋膜緊實及提拉的效果。SMAS筋膜層緊實的步驟做完後，再將多餘鬆弛的皮順著耳朵輪廓的切口修掉。手術的最後，將掀起的皮膚組織與下面的SMAS筋膜層貼合，在這個步驟通常會建議使用組織凝膠(TISSEEL Solution)，主要含有凝血原(Thrombin)及纖維蛋白原(Fibrinogen)的成分，促進手術傷口組織的凝血功能，減少微小血管的出血，顯著地減少術後組織腫脹及出血。手術的最後，手術傷口以美容針線仔細地縫合即完成。