提眼瞼肌無力大小眼

上眼皮手術有一塊蠻特別的領域，就是 — 提眼瞼肌無力。

什麼是提眼瞼肌無力呢?各位可以想像一下一位著名卡通人物—加菲貓的眼睛。加菲貓眼睛睜開了但是看起來很沒有精神，眼皮蓋住了整個眼球及黑眼珠超過一半的面積。對!沒錯!加菲貓的眼睛就是提眼瞼肌無力。

提眼瞼肌(levator)是位在上眼皮組織構造最底層的一層薄薄的肌膜。醫學上，我們眼睛睜開的機轉就是藉由提眼瞼肌肌肉收縮，帶動筋膜下方連結上眼皮的眼瞼板(tarsal plate)，進而提拉上眼皮造成上眼皮睜開。當提眼瞼肌無力時，上眼皮睜開提拉的功能變差，就造成像加菲貓的眼睛一樣，上眼皮覆蓋黑眼珠(瞳仁)過多，看起來無神。正常上眼皮自然睜開時也不是完全露出整個黑眼珠，而是覆蓋在瞳仁上緣約2mm左右的高度。上眼皮覆蓋黑色瞳仁過多，即所謂提眼瞼肌無力。提眼肌無力依嚴重度的不同，輕微者只造成外觀上看起來眼睛無神，嚴重者甚至影響視力功能。單眼的提眼瞼肌無力往往是造成雙眼不對稱，大小眼常見的原因，許多原本即是單側提眼瞼肌無力大小眼的患者，如果沒有同時作提眼肌矯正而只是單純做雙眼皮手術(無論是縫雙眼皮還是割雙眼皮)，術後雖然有雙眼皮，不過還是依舊大小眼。而雙眼的提眼瞼肌無力，因其還保有雙眼的對稱性，所以往往大多數人自己不自覺，除非雙眼提眼瞼肌無力到了嚴重的程度，視力功能造成影響了，才開始發覺。

還是必須再提醒一下，如果經評估大小眼的原因是單側提眼瞼肌無力引起，建議在接受雙眼皮手術時應同時做提眼瞼肌矯正手術，才能達到最佳的效果，同時解決大小眼的問題。

提眼瞼肌無力的成因分為四大類

先天因素:

出生後年幼時即表現，先天患側提眼瞼肌功能不良。

後天退化因素:

常見的是提眼瞼肌筋膜與眼瞼板(tarsal plate)接合處因老化退化而鬆弛，是中老年提眼瞼肌無力常見的原因。

神經肌肉因素:

許多會影響神經及肌肉功能的因素，如腦部腫瘤，腦部受創直接影響神經功能，或藥物作用而影響神經肌肉功能，等等…。而此類提眼瞼肌無力，最重要需考慮的其中一個原因是重症肌無力。重症肌無力的表現有四型，而上眼皮無力也是該病症常見的表現型態。該病症患者往往在傍晚之後到晚上，眼皮下垂會比白天更為嚴重。而懷疑重症肌無力引起的眼瞼下垂，應先至神經內科接受檢查及診斷，若確診為重症肌無力引起的提眼瞼肌無力，藥物是可以治療改善的。

機械(重力)性因素:

如眼皮腫瘤或外傷血腫造成眼皮重量增加，以致影響眼皮上提功能。

手術治療:

提眼瞼肌手術是以雙眼皮手術的切口進行，不過比雙眼皮手術還更需多費一道功夫，必須把位在上眼瞼最深部的那層薄薄提眼瞼肌筋膜游離出來，再將提眼瞼肌筋膜下拉縫緊重新固定於眼瞼版上。筋膜下拉多少，縫多緊，則取決於術前眼瞼下垂程度的評估，及術中筋膜縫緊後上眼瞼睜開時露出黑色瞳仁的程度。提眼瞼肌調整完後，接下來的步驟與雙眼皮手術一樣，創造雙眼皮折痕的沾黏，讓疤痕隱藏在雙眼皮的摺痕裡，因此提眼瞼肌手術大多需與雙眼皮手術同時進行。