眼袋手術 淚溝 黑眼圈

眼袋與臥蠶常常讓許多人混淆，首先說明何謂臥蠶及眼袋。臥蠶的成因是下眼瞼皮下眼輪眨肌(orbicularis muscle) 的發達肥厚，而眼袋的成因為下眼窩脂肪(orbital fat)因地心引力而垂出。臥蠶的肌肉肥厚是先天，位在比較高位較接近下眼瞼邊緣，且因為是肌肉的關係，肌肉會收縮，尤其是在臉部表情動作瞇眼時，眼輪眨肌收縮，臥蠶會變得更大。眼袋多為後天，位在臥蠶的下方，由於眼袋是垂出的脂肪，是靜態的，不像臥蠶的肌肉是動態會收縮，無特別面部表情時就會垂出的是眼袋，而臉部有表情動作瞇眼時才會顯現或變得更明顯的是臥蠶。

在眼袋的下方往往會伴隨一道較深的凹陷，稱之為淚溝(tear trough，或稱nasojugal groove)。眼帶往往伴隨淚溝一起存在。而眼袋不明顯者，淚溝也可以單獨存在。淚溝該部位剛好位於下眼眶骨邊緣(infraorbital rim)，且沿著下眼眶骨邊緣與該部位的皮下肌肉組織緊連結著一層筋膜(Orbital Retaining Ligament，ORL)。

淚溝的成因有二:

1. 下眼眶骨骨頭比較萎縮而後縮，因而凹陷形成淚溝。
2. ORL其上方的下眼窩脂肪(即眼袋)太過膨出，而下方的筋膜(ORL)因沒有彈性還是將下眼眶骨與該部位皮下組織連結在一起，因而顯得該部位凹陷而形成淚溝。

適用於眼袋合併下眼瞼皮膚鬆弛，需修除多餘下眼皮者。

適用於眼袋無合併下眼瞼皮膚鬆弛，無需修除多餘下眼皮者。

基本上，下眼皮若是鬆弛，就必須以外開方式取眼袋並修皮，才能達到術後最佳的結果。若是下眼皮已經鬆弛，還是以內開的方式去拿眼袋脂肪，術後會因為已經鬆弛的下眼皮少了原本眼袋脂肪的支撐，而顯得更鬆弛。
至於淚溝的處理，在眼袋手術時，必須將之前所提連結下眼眶骨的筋膜(ORL)打開，再將眼袋的脂肪下推以填部該部位的凹陷。

個人再次強調，ORL筋膜打開與脂肪下推的重要性。有別於大部分醫師未將筋膜打開，該筋膜是造成淚溝拉陷進去重要的因素，必須打開，再將眼袋脂肪下推填補淚溝的凹陷。眼袋脂肪下推的好處，主要是該下推脂肪是帶有血液循環，脂肪存活率高。有別於大部分醫師將眼袋脂肪切除取出後再塞到淚溝部位填補，這樣的脂肪組織並未帶有血液循環，因此存活率低。

中年人眼袋合併非常非常凹陷的淚溝，視覺上看起來黑眼圈重、很疲倦而沒有精神

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