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眼袋與淚溝困擾著許多男男女女,無論是年輕族群或是年紀較大的族群,總是讓人覺得看起來沒有精神,沒有睡飽。

眼袋與臥蠶常常讓許多人混淆,首先說明何謂臥蠶及眼袋。臥蠶的成因是下眼瞼皮下眼輪眨肌(orbicularis muscle) 的發達肥厚,而眼袋的成因為下眼窩脂肪(orbital fat)因地心引力而垂出。臥蠶的肌肉肥厚是先天,位在比較高位較接近下眼瞼邊緣,且因為是肌肉的關係,肌肉會收縮,尤其是在臉部表情動作瞇眼時,眼輪眨肌收縮,臥蠶會變得更大。眼袋多為後天,位在臥蠶的下方,由於眼袋是垂出的脂肪,是靜態的,不像臥蠶的肌肉是動態會收縮,無特別面部表情時就會垂出的是眼袋,而臉部有表情動作瞇眼時才會顯現或變得更明顯的是臥蠶。

投影片1 (before)-1
投影片2(術後兩周)-2

在眼袋的下方往往會伴隨一道較深的凹陷,稱之為淚溝(tear trough,或稱nasojugal groove)。眼帶往往伴隨淚溝一起存在。而眼袋不明顯者,淚溝也可以單獨存在。淚溝該部位剛好位於下眼眶骨邊緣(infraorbital rim),且沿著下眼眶骨邊緣與該部位的皮下肌肉組織緊連結著一層筋膜(Orbital Retaining Ligament,ORL)。

淚溝的成因有二:

  1. 下眼眶骨骨頭比較萎縮而後縮,因而凹陷形成淚溝。
  2. ORL其上方的下眼窩脂肪(即眼袋)太過膨出,而下方的筋膜(ORL)因沒有彈性還是將下眼眶骨與該部位皮下組織連結在一起,因而顯得該部位凹陷而形成淚溝。

因此,要解決眼袋,就是要把多餘垂出的眼窩脂肪移除。要改善淚溝,就是要用填補的方式(無論是脂肪或是玻尿酸…),來改善該部位的凹陷。而近來所盛行的無痕眼袋手術,其實就是經內側結膜的內開式眼袋手術。

眼袋手術時要一併考慮下列三個重要的因素,以決定採取的眼袋手術方式:

  1. 下眼窩脂肪垂出(orbital fat herniation)程度
  2. 有無合併下眼瞼皮膚鬆弛
  3. 淚溝凹陷的程度

其中下眼瞼皮膚鬆弛與否最為重要,會決定眼袋手術需不需要修除鬆弛的下眼皮。眼袋手術大致分為眼袋外開式手術及眼袋內開式手術。

投影片1
眼袋外開式手術

適用於眼袋合併下眼瞼皮膚鬆弛,需修除多餘下眼皮者。

眼袋外開

手術方式 : 沿著下眼瞼邊緣順著皮膚紋路走向切開,將眼袋多餘的眼窩脂肪切除。若有合併淚溝者,可在手術過程中將眼袋多餘的脂肪下推至淚溝凹陷處填補。最後再將多餘鬆弛的下眼皮修除,並將下眼皮小小拉提,即大功告成。

眼袋內開式手術

適用於眼袋無合併下眼瞼皮膚鬆弛,無需修除多餘下眼皮者。

眼袋內開

手術方式 : 所謂內開式,即不經過下眼皮,而是從內側的結膜(conjunctiva)打開直接取出眼袋多餘的脂肪。因此沒有外在疤痕的修復期,恢復期短。

眼袋內開與眼袋外開選擇的決定因素

基本上,下眼皮若是鬆弛,就必須以外開方式取眼袋並修皮,才能達到術後最佳的結果。若是下眼皮已經鬆弛,還是以內開的方式去拿眼袋脂肪,術後會因為已經鬆弛的下眼皮少了原本眼袋脂肪的支撐,而顯得更鬆弛。
至於淚溝的處理,在眼袋手術時,必須將之前所提連結下眼眶骨的筋膜(ORL)打開,再將眼袋的脂肪下推以填部該部位的凹陷。

個人再次強調,ORL筋膜打開與脂肪下推的重要性。有別於大部分醫師未將筋膜打開,該筋膜是造成淚溝拉陷進去重要的因素,必須打開,再將眼袋脂肪下推填補淚溝的凹陷。眼袋脂肪下推的好處,主要是該下推脂肪是帶有血液循環,脂肪存活率高。有別於大部分醫師將眼袋脂肪切除取出後再塞到淚溝部位填補,這樣的脂肪組織並未帶有血液循環,因此存活率低。

眼袋內開手術案例

男性年輕型眼袋合併非常非常凹陷的淚溝,視覺上看起來黑眼圈重、很疲倦而沒有精神
內開式眼袋手術合併脂肪移植填補淚溝,改善原本明顯的淚溝及黑眼圈陰影   眼袋手術推薦權威

內開眼袋手術術前正面

眼袋內開淚溝補脂Case 1 術前-1

內開眼袋手術術後正面

眼袋內開淚溝補脂Case 1 術後-1

內開眼袋手術術前側面45度

眼袋內開淚溝補脂Case 1 術前-2

內開眼袋手術術後側面45度

眼袋內開淚溝補脂Case 1 術後-2

內開眼袋手術術前側面90度

眼袋內開淚溝補脂Case 1 術前-3

內開眼袋手術術後側面90度

眼袋內開淚溝補脂Case 1 術後-3
年輕型眼袋明顯合併淚溝
內開式眼袋手術合併脂肪移植填補淚 ,術後原本漂亮的臥蠶更為明顯,三年追蹤,效果持久  眼袋手術推薦權威

內開眼袋手術術前正面

眼袋內開淚溝補脂Case 3 術前-1

內開眼袋手術術後三年正面

眼袋內開淚溝補脂Case 3 術後-1

內開眼袋手術術前側面45度

眼袋內開淚溝補脂Case 3 術前-2

內開眼袋手術術後三年側面45度

眼袋內開淚溝補脂Case 3 術後-2

內開眼袋手術術前側面90度

眼袋內開淚溝補脂Case 3 術前-3

內開眼袋手術術後三年側面90度

眼袋內開淚溝補脂Case 3 術後-3
中年人眼袋合併非常非常凹陷的淚溝,視覺上看起來黑眼圈重、很疲倦而沒有精神
內開式眼袋手術合併脂肪移植填補淚溝,改善疲累感及黑眼圈  眼袋手術推薦權威

內開眼袋手術術前正面

眼袋內開淚溝補脂Case 2 術前-1

內開眼袋手術術後一個月

眼袋內開淚溝補脂Case 2 術後-1

內開眼袋手術術前側面

眼袋內開淚溝補脂Case 2 術前-2

內開眼袋手術術後一個月

眼袋內開淚溝補脂Case 2 術後-2
年輕型眼袋合併淚溝
內開式眼袋手術合併脂肪移植填補淚溝, 改善疲倦感及黑眼圈   眼袋手術推薦權威

內開眼袋手術術前

投影片1 (2)

內開眼袋手術術後

眼袋內開淚溝補脂Case 4 術後-1
年輕型眼袋合併非常深的淚溝
內開式眼袋手術合併脂肪移植填補淚溝,改善很深的淚溝疲倦感及黑眼圈    眼袋手術推薦權威

內開眼袋手術術前

眼袋內開淚溝補脂Case 5 術前-1

內開眼袋手術術後

眼袋內開淚溝補脂Case 5 術後-1

眼袋外開手術案例

眼袋外開手術合併脂肪下推填補淚溝
術後一周到六個月修復過程,修復期短,疤痕不明顯      眼袋手術推薦權威

外開眼袋手術術前

眼袋外開脂肪下推Case 1 術前-1

外開眼袋手術術後第一周

眼袋外開脂肪下推Case 1 術後一周-1

外開眼袋手術術後一個月

眼袋外開脂肪下推Case 1 術後一個月-1

外開眼袋手術術後三個月

眼袋外開脂肪下推Case 1 術後三個月-1

外開眼袋手術術後六個月

眼袋外開脂肪下推Case 1 術後六個月-1
眼袋外開手術合併脂肪下推填補淚溝 + 割雙眼皮
術後一周至兩年追蹤,修復期短,效果持久  眼袋手術推薦權威

外開眼袋手術術前

眼袋外開脂肪下推+割雙眼皮Case 2 術前-1

外開眼袋手術術後一周拆線

眼袋外開脂肪下推+割雙眼皮Case 2 術後一周-1

外開眼袋手術術後半年

眼袋外開脂肪下推+割雙眼皮Case 2 術後半年-1

外開眼袋手術術後兩年

眼袋外開脂肪下推+割雙眼皮Case 2 術後2年-1
眼袋外開手術合併脂肪下推填補淚溝
術後三個月追蹤,疤痕不明顯,顯著改善眼皮鬆弛及淚溝黑眼圈   眼袋手術推薦權威

外開眼袋手術術前正面

眼袋外開脂肪下推Case 3 術前-1

外開眼袋手術術後三個月

眼袋外開脂肪下推Case 3 術後三個月-1

外開眼袋手術術前側面

眼袋外開脂肪下推Case 3 術前-2

外開眼袋手術術後三個月

眼袋外開脂肪下推Case 3 術後三個月-2
非常大的眼袋合併非常鬆弛的下眼皮。
眼袋外開手術合併脂肪下推填補淚溝  術後四個月追蹤,大幅改善鬆弛眼皮   眼袋手術推薦權威

外開眼袋手術術前正面

眼袋外開脂肪下推Case 5 術前-1

外開眼袋手術術後四個月

眼袋外開脂肪下推Case 5 術後-1

外開眼袋手術術前側面

眼袋外開脂肪下推Case 5 術前-2

外開眼袋手術術後四個月

眼袋外開脂肪下推Case 5 術後-2
眼袋外開手術合併脂肪下推填補淚溝
術後二個月追蹤   眼袋手術推薦權威

外開眼袋手術術前正面

眼袋外開脂肪下推Case 4 術前-1

外開眼袋手術術後二個月

眼袋外開脂肪下推Case 4 術後-1

高齡年長者眼袋手術案例

高齡的年長者真的一定非得要外開切皮來處理眼袋的問題嗎?

答案是: 不是一定都需要以眼袋外開手術方式。 主要還是取決於下眼瞼皮膚本身的條件,包括鬆弛的程度及彈性度,尤其年長者下眼皮彈性度不佳者採眼袋外開手術反而易導致眼瞼外翻。 所以,年齡本身不是絕對的因素。以下兩案例同為86歲高齡,以不同手術方式解決眼袋問題。

86歲年長者,眼袋淚溝合併上眼瞼下垂
外開式眼袋手術合併脂肪下推填補淚溝 及 割雙眼皮   術後三年追蹤   眼袋手術推薦權威

外開眼袋手術及割雙眼皮術前

眼袋外開脂肪下推Case 6 術前-1

外開眼袋手術及割雙眼皮術後三年追蹤

眼袋外開脂肪下推Case 6 術後-1
另一位86歲年長者,眼袋淚溝   下眼瞼皮膚並未非常鬆弛
內開式眼袋手術合併脂肪移植填補淚溝    術後下眼瞼飽滿更顯年輕   眼袋手術推薦權威

內開眼袋手術術前正面

眼袋內開淚溝補脂Case 6 術前-1

內開眼袋手術術後正面

眼袋內開淚溝補脂Case 6 術後-1

內開眼袋手術術前側面45度

眼袋內開淚溝補脂Case 6 術前-2

內開眼袋手術術後側面45度

眼袋內開淚溝補脂Case 6 術後-2

眼瞼外翻

眼瞼外翻,是眼袋外開手術可能會發生的併發症,發生機率不高,主要原因是下眼皮皮膚本身彈性疲乏(尤其是在年紀比較大的患者),或者是下眼皮修除過多造成。發生眼瞼外翻時,絕大多數的醫師會建議觀察三個月,待疤痕修復期過去看下眼皮會不會自行恢復。但是,往往三個月過去了,情況還是無法改善。其實發生眼瞼外翻也並不是無藥可救,有很好的手術方法可以解決,個人處理過許多眼瞼外翻的案例,解決許多病人的困擾,並於美容外科醫學會演講該主題。更多有關眼瞼外翻手術治療,可以參考眼瞼外翻矯正文章

眼瞼外翻治療
眼瞼外翻術前
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矯正術後一周
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矯正術後兩周
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矯正術後六周