無痕眼袋手術與傳統眼袋手術之比較- 眼袋手術權威

眼袋與淚溝困擾著許多男男女女，無論是年輕族群或是年紀較大的族群，總是讓人覺得看起來沒有精神，沒有睡飽。

眼袋與臥蠶常常讓許多人混淆，首先說明何謂臥蠶及眼袋。臥蠶的成因是下眼瞼皮下眼輪眨肌(orbicularis muscle) 的發達肥厚，而眼袋的成因為下眼窩脂肪(orbital fat)因地心引力而垂出。臥蠶的肌肉肥厚是先天，位在比較高位較接近下眼瞼邊緣，且因為是肌肉的關係，肌肉會收縮，尤其是在臉部表情動作瞇眼時，眼輪眨肌收縮，臥蠶會變得更大。眼袋多為後天，位在臥蠶的下方，由於眼袋是垂出的脂肪，是靜態的，不像臥蠶的肌肉是動態會收縮，無特別面部表情時就會垂出的是眼袋，而臉部有表情動作瞇眼時才會顯現或變得更明顯的是臥蠶。

在眼袋的下方往往會伴隨一道較深的凹陷，稱之為淚溝(tear trough，或稱nasojugal groove)。眼帶往往伴隨淚溝一起存在。而眼袋不明顯者，淚溝也可以單獨存在。淚溝該部位剛好位於下眼眶骨邊緣(infraorbital rim)，且沿著下眼眶骨邊緣與該部位的皮下肌肉組織緊連結著一層筋膜(Orbital Retaining Ligament，ORL)。

因此，要解決眼袋，就是要把多餘垂出的眼窩脂肪移除。要改善淚溝，就是要用填補的方式(無論是脂肪或是玻尿酸…)，來改善該部位的凹陷。

眼袋手術時要一併考慮下列三個重要的因素，以決定採取的眼袋手術方式:

下眼窩脂肪垂出(orbital fat herniation)程度
有無合併下眼瞼皮膚鬆弛
淚溝凹陷的程度

其中下眼瞼皮膚鬆弛與否最為重要，會決定眼袋手術需不需要修除鬆弛的下眼皮。眼袋手術根據修皮與否，可分為外開式眼袋手術及內開式眼袋手術。近來所流行的無痕眼袋手術，其實就是指經下眼瞼內側結膜的內開式眼袋手術。而傳統眼袋手術指的就是外開式(外切式)眼袋手術。其實這兩種眼袋手術方式各有其適應的條件，無法完全互相取代。

傳統眼袋手術(眼袋外開)

適用於眼袋合併下眼瞼皮膚鬆弛，需修除多餘下眼皮者。

手術方式 : 沿著下眼瞼邊緣順著皮膚紋路走向切開，將眼袋多餘的眼窩脂肪切除。若有合併淚溝者，可在手術過程中將眼袋多餘的脂肪下推至淚溝凹陷處填補。最後再將多餘鬆弛的下眼皮修除，並將下眼皮小小拉提，即大功告成。

無痕眼袋手術(眼袋內開)

適用於眼袋無合併下眼瞼皮膚鬆弛，無需修除多餘下眼皮者。

手術方式 : 所謂無痕內開式眼袋手術，即不經過下眼外皮，而是從內側的結膜(conjunctiva)打開直接取出眼袋多餘的脂肪。因此沒有外在疤痕的修復期，恢復期短。

無痕眼袋手術與傳統眼袋手術之決定因素

基本上，下眼皮若是鬆弛，就必須以外開方式取眼袋並修皮，才能達到術後最佳的結果。若是下眼皮已經鬆弛，還是以內開的方式去拿眼袋脂肪，術後會因為已經鬆弛的下眼皮少了原本眼袋脂肪的支撐，而顯得更鬆弛。
至於淚溝的處理，在眼袋手術時，必須將之前所提連結下眼眶骨的筋膜(ORL)打開，再將眼袋的脂肪下推以填部該部位的凹陷。

個人再次強調，ORL筋膜打開與脂肪下推的重要性。有別於大部分醫師未將筋膜打開，該筋膜是造成淚溝拉陷進去重要的因素，必須打開，再將眼袋脂肪下推填補淚溝的凹陷。眼袋脂肪下推的好處，主要是該下推脂肪是帶有血液循環，脂肪存活率高。有別於大部分醫師將眼袋脂肪切除取出後再塞到淚溝部位填補，這樣的脂肪組織並未帶有血液循環，因此存活率低。