我的疤痕為何會變寬?

前次跟大家說明了影響疤痕會變比較明顯的幾個因素。不過臨床上常見，有許多人可能在外傷或手術後發現漸漸的隨著時間疤痕變越來越寬，甚至整個變凹。其實會出現這種情況，最主要的原因是因為#傷口張力 及#傷口皮下組織支撐度夠不夠 的問題，這當然也與傷口所在的位置有相當大關係。好比在關節部位的傷口，因為關節活動張力比較大，拉扯的因素，疤痕最後就比較有可能會變寬。不過疤痕裡頭的學問，其實有大一部分與#縫合技巧 還是有相當大的關係。

關於傷口縫合重要的觀念:

其實傷口不是只是將表面縫起來/關起來就好，疤痕要好看，裡層組織的縫合非常關鍵。我通常會先檢視傷口的深度及裡層組織的層次，裡層組織的層次要對齊且縫合，才會提供傷口足夠的皮下組織支撐強度。一個最重要的觀念就是，藉由一層層由裡到外層縫合，讓傷口最大的縫合張力平均落在皮下組織及真皮層。也就是說在理想的狀態下，當我先從裡到外在縫完真皮層後，其實傷口的表皮就已對齊且幾乎密合，達到傷口表皮層沒有任何張力(tension-free)的境界，這樣的疤痕是最細、最平整且最好看。

可是往往可以看到，外傷的傷口，就直接大針從傷口表層縫一層起來。這樣傷口是縫起來關起來了沒錯，不過這樣大針只縫一層的結果，傷口最大張力落在縫合的這一層表皮層。如此會導致:

第一: 裡層組織未對齊縫合，裡層組織真皮層隨著傷口張力往兩側分離，導致 #疤痕變寬。

第二: 當裡層組織因為縫合隨著張力而分離後，缺少皮下組織支撐力，表層組織會往下塌陷，導致 #疤痕凹陷。

第三: 由於傷口只縫一層表層，所有張力都落在這層縫線上，所以通常也不敢太早拆線怕傷口不夠牢會裂開，然而過晚拆線(超過10-14天才拆線)，往往就會留下永久的 #疤痕縫線鐵軌痕跡 (Stitch mark)。

下面圖示，可以讓大家更清楚了解裡層組織縫合的重要性。不過也不是所有的傷口都一定要縫兩層以上，還是會依據傷口所在位置張力的大小及傷口深度判斷。所以，傷口縫合看似簡單，不過其實裡面的學問是很大的。