01 八月 2016

這是幾年前受邀與我的老師長庚醫院魏福全教授及美國Samir Mardini教授(曾經來長庚研究學習多年,目前為美國梅約醫院Mayo Clinic整形外科教授)共同撰寫的英文教科書,其中有關斷指重接(Replantation of digits)的章節(Chapter 37)。

群英陳廣得醫師
群英陳廣得醫師

其實在醫院時,只要聽到急診有病人斷指要重接,就代表:『今天大概很晚才能回家或者是開整晚的刀回不去了』。

斷指能夠重新接回所仰賴的是精細的顯微手術(microsurgery)技巧,在高倍數手術顯微鏡的視野下,把斷指的動脈、靜脈、神經進行顯微接合,如此斷指才能重新獲得血液循環而存活。當然斷指的重接,不是只有接血管及神經而已,神經血管顯微接合是整個手術過程的最後步驟,在此之前包括骨頭的固定,伸肌腱及屈肌鍵的接合必須處理。其中,第一步驟骨頭的固定最為關鍵,原因在於許多斷指成因其實都不是切面整齊的單純切割傷,而是複雜的壓砸傷或撕脫傷所造成。往往骨頭,肌腱,神經及血管都不是斷裂在同一個斷面上,且斷端兩端組織包括骨頭,肌腱,神經及血管可能都已被機器壓爛,因此往往骨頭都需要先截短一小段再固定,並把嚴重受損的組織修除,留下好的組織才有辦法進行後續的接合。因此,骨頭要截多少才是剛剛好的長度,以利後面步驟的接合,真的是一門很大的學問。再者,斷指的受傷,往往不是只有一隻手指頭而已,很多都是多隻斷指,因此一台刀開下來幾個小時到十幾個小時都有。

群英陳廣得醫師

有一個很弔詭的問題是:只斷一隻手指頭到底需不需要接?正確答案是:只有斷拇指是需要接回(因為拇指占我們手部動作功能50%的重要性),其他手指頭只斷一隻的,不見得需要接回,在國外甚至不接。原因在於,接回的斷指,往往到後來雖然是保留下來了,不過如果沒有好好的復健功能大多不好,活動僵硬,反而在手部活動操作時是一個累贅,影響正常手指的操作。因此,斷一指不接回,其實反而最後手部整體功能是比較好的。不過,在台灣,受傷的當下病患及家屬都非常焦急,跟大部分人說明只斷一隻手指接與不接回的優缺點,多數人還是會決定『拚拚看』,所以我們醫師也就只好拚拚看了。個人的經驗是:如果只斷一指,斷在越遠端,接回的手指功能影響會越小,功能越好。雖然整體而言,斷越末端,血管更細更難接,成功率更低。尤其是遠指節的斷指,許多醫師覺得太末端無法接,就算不接,手指功能影響也不致太大。但個人覺得,遠端指節的斷指雖然難度很高,不過更可以嘗試去接,接回的手指無論就功能及外型都是最好的。

2016 國際長庚美容論壇
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