常打球運動的人一定很熟悉,有時手指頭在激烈的比賽運動過程中不小心挫傷碰撞到,俗稱吃蘿蔔乾,當下受傷手指的遠端關節會腫脹疼痛得受不了。大部分手指吃蘿蔔乾受傷都沒有甚麼大礙,腫消了就沒事了。不過少數因為挫傷撞擊的力道太大,腫消了之後發現手指末梢的關節活動只能彎曲,不過伸不起來了,或末梢關節無法伸直。這種狀態在醫學上稱為:鎚狀指。英文學名稱:Mallet finger 。

 

 

Mallet finger 的成因多是因為手指末端正向遭受一個瞬間撞擊的力量(吃蘿蔔乾),撞擊的力到太大,撞擊力傳導至指遠端關節時造成遠端關節(Distal interphalangeal joint: DIPJ)的兩種結果:
  1. 遠指關節骨頭本身沒有受傷,不過控制該關節伸展功能的肌腱拉斷裂。
  2. 關節伸肌腱韌帶沒有受損,不過遠指關節本身骨折。

鎚狀指 Fig 1
診斷:

這兩種狀況都會造成遠指關節功能的受損,以致出現受傷消腫之後手指關節伸不直。一旦消腫發現遠指關節無法伸直的時候,就應該就醫檢查,這兩種情況是可以以X光片檢查即可判斷分辨。

治療:
分為非手術治療與手術治療兩種。

基本上,如果X光片檢查發現有關節骨折情況,就必須手術治療將骨折復位固定,才有機會恢復遠指關節的功能。

如果X光片檢查發現關節骨頭沒有受損,那麼就屬於關節伸肌腱斷裂所造成,這種情況可以以非手術方式,穿戴特殊的指固定支架約6~8周,是有機會復原,不過效果並非百分之百。常遇到的情況是,患者指固定支架穿戴不夠確實,以致6~8周過去了,遠指關節還是無法伸直,後來還是必須接受手術治療。穿戴指固定支架有機會復原的原理是藉由將遠指關節固定伸直,在這個狀態下,斷裂肌腱的兩個斷端有機會靠近而重新自行癒合。因此效果要好,就必需24小時無時無刻都穿戴著,而且24小時這樣連續穿戴6~8周斷裂肌腱才有機會接合。若有時戴有時沒戴,受傷的關節一直處於活動狀態,肌腱斷裂的兩斷端就無法穩定靠近癒合,最後的結果就不好。最大的問題就是,每天我們要洗澡洗手或是工作必須用到手指,以至於很多人覺得穿戴支架非常不便,有時就不戴了,因此效果大打折扣。

此外,不開刀,穿戴支架有效果的就只局限於急性受傷一個月之內非骨折性肌腱斷裂的患者,若是已經受傷兩三個月或更久好幾年了,即使檢查沒有骨折,穿戴支架也是無效的。此時就只有手術治療才有辦法解決。

關於手術治療:

由於遠指關節伸肌腱非常薄,其實並沒有太多醫師都熟悉這部位的手術,以致於許多醫師即使手術了可是效果還是不好。個人採用的是特殊的內拉式縫合法(pull-in suture),效果非常好,術後暫時會有小骨釘固定遠指關節,術後不用穿戴任何支架,因此比較不影響日常手部活動操作。骨釘暫時固定兩個月後拔除,之後再教導復健方式持續復健一個月,前後大約三個月過程即可恢復到很好的功能。

個人比較建議鎚狀指應以手術治療為主,是一項局部麻醉的小手術。因為手術治療的結果比較可以預期,不像穿戴指支架6~8周後還不一定會好。重要的是,這種內拉式縫合法(pull-in suture)可以廣泛運用於骨折型鎚狀指及非骨折型(肌腱斷裂型) 鎚狀指之治療,此外也可用運用在陳舊型(受傷數月或數年)的無論骨折及非骨折型鎚狀指。簡言之,這種手術法幾乎可以運用在所有絕大多數急性及非急性的鎚狀指治療,且效果不錯。

此案例受傷五年沒有接受治療,受傷後遠指關節無法伸直且合併關節背側慢性疼痛

 

X 光片所見為遠指關節陳舊性撕脫性骨折癒合不良(avulsion fracture with malunion),導致關節無法正常伸直

鎚狀指 Fig 1
鎚狀指 Fig 2

接受局部麻醉矯治手術後,遠指關節恢復伸展功能。

 

 

術後X光片可見遠指關節可達到正常伸直角度。

鎚狀指 Fig 3
鎚狀指 Fig 4

矯治手術後也不影響小指遠指關節彎曲活動

鎚狀指 Fig 5

鎚狀指不治療會如何?

短期間就只會造成受傷的遠指關節伸不直。長時間(數月以後),會漸漸出現遠指關節伸不直(extension lag of DIPJ)而代償性的近指關節過度伸展(hyperextension of PIPJ)的狀態,在醫學上也有一個特別描述術語來描述這種手指變形稱作: 天鵝頸變形 Swan-Neck Deformity。

鎚狀指 Fig 6
鎚狀指 Fig 7