17 三月 2020

隆乳莢膜攣縮如何預防與治療?

隆乳最害怕遇到莢膜攣縮問題,胸部變成「石頭奶」,甚至胸部外型也變得不自然。莢膜攣縮該怎麼預防?如果隆乳後發生莢膜攣縮了,怎樣的程度需要治療?以及如何治療?以下針對隆乳莢膜攣縮的問題,我們好好說明清楚吧!

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觀念澄清:有莢膜不等於有莢膜攣縮

植入隆乳假體(坊間一般多以”果凍矽膠”稱呼)對於身體來說,就像被外星人入侵一樣,人體會啟動自我防禦的免疫機制,形成一層薄而柔軟、類似疤痕的組織,包覆住假體。

所以,莢膜是手術部位裡層組織疤痕形成的自然過程,甚至對於隆乳結果有幫助。它可以協助隔絕身體其他組織與隆乳假體的直接接觸,並且把隆乳假體固定在手術醫師剝離的空間內,因此我們不希望發生的是莢膜攣縮。

莢膜攣縮是什麼?

正常的莢膜組織是薄而柔軟的疤痕組織,但是,一旦這層疤痕組織變厚、變硬,甚至不斷的攣縮向內擠壓隆乳假體,使得隆乳假體在空間內動彈不得,除了觸感變硬以外,將可能引發疼痛、胸部外觀變形。

用比喻的方式來讓大家了解,就像糖果包裝一樣,一般用氮氣填充的糖果包裝,糖果可以在裡面有些許的活動空間;但如果使用真空包裝,因為將空氣抽乾,沒有留下任何一點空間在裡面,除了包裝會緊貼著糖果的形狀,形成外觀上的突兀感,也會使得糖果無法做移動。

隆乳假體缺少了可以些許做運動的空間,晃動的自然度會降低,甚至導致胸部外觀可見的變形,也就是莢膜攣縮了。

什麼原因容易導致莢膜攣縮?

莢膜攣縮的大致可能的原因與免疫反應有關,包括:

先天的體質:疤痕增生的體質或有自體免疫方面疾病的人,有比較高的機率發生莢膜攣縮。

潛在性細菌感染:細菌進入身體內,沒有被身體的免疫系統即時清除,在假體表面聚集形成細菌微生物薄膜(biofilm),造成慢性的發炎反應,引發莢膜攣縮。

血腫:無法流動的血液蓄積在手術部位,可能成為細菌的溫床,誘發發炎反應,進而刺激莢膜攣縮的發生。

備註:潛在性細菌感染是莢膜攣縮常見原因之一,此種感染細菌量不多,未必會出現一般感染症狀的紅腫熱痛等表徵,因此手術前後會投予預防性抗生素以降低此種潛在性感染的發生機率。

莢膜攣縮如何治療?

莢膜攣縮的程度,臨床上是使用貝克式分類(The Baker Grades)來做分級及判斷。
觸感 疼痛 外觀
第一級(Grade I) 柔軟 不會 不影響外觀
第二級(Grade II) 略硬 不會 不影響外觀
第三級(Grade III) 明顯變硬 不會 不明顯影響外觀
第四級(Grade IV) 很硬 會(自發性疼痛或觸壓性疼痛) 外觀攣縮變形

第一、二級的莢膜攣縮通常可以透過按摩及搭配藥物做治療,第三、四級莢膜攣縮則需要經由手術介入治療。處理莢膜攣縮的手術方式有以下:

莢膜切開手術

莢膜切開手術適合胸部仍保有柔軟度,但是有輕微莢膜攣縮症狀的人;手術進入莢膜內層,切開莢膜,放鬆攣縮的組織,使莢膜內部空間變大。

清莢膜手術

完整的清除莢膜,有時也會合併更換假體。清莢膜手術適合三或四級莢膜攣縮程度者。

義乳重置手術

將隆乳假體取出後,重新剝離出另一個新的空間,再將隆乳假體置入。例如原本放置在胸大肌下,更換為放置在筋膜下。適合三或四級莢膜攣縮程度者。

莢膜攣縮預防

誘發莢膜攣縮的原因如前所述,有多重因素的影響,因此,在預防的措施上,只能盡量的去降低誘發莢膜攣縮的可能。降低莢膜攣縮可能性的做法,從手術前挑選隆乳假體材料,到隆乳手術後的護理環節,都各有需要注意的細節。

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隆乳假體材料的選擇

絨毛面的隆乳假體,從顯微鏡下觀察,它的表面比較有凹凸,有利於組織長入,提升接觸面積,因此比光滑面隆乳假體更不容易發生攣縮的問題。

自2019年起,台灣引進了Motiva Implants (俗稱魔滴隆乳,正式名稱為"波力媚"愛格爾乳房植入物),外層膜是絲綢質地的觸感,介於光滑面與絨毛面之間,比起絨毛面的假體更柔軟;在台灣衛生福利部所核發的仿單中,明確描述它的莢膜攣縮率小於1%,因此在二次隆乳中,是一個非常值得考慮的選擇。

感染控制

細菌感染是導致莢膜攣縮的可能原因之一,為了降低感染的可能性,正規而嚴謹的醫療機構都會有完整的感染控制流程。

以群英整形外科為例,我們在環境的配置上建立了內外不同的通道,區隔醫療人員與外部人員進入手術室的路線;開刀房與外部環境的空氣也不能直接對流,藉由層層的關卡,減少外部汙染直接進入內部的可能。

此外,不僅環境,醫療器械使用前後都會經過清潔及滅菌的作業,為此我們內部配備有大型的高溫高壓鍋爐,由執有鍋爐操作執照的人員進行滅菌作業等,從每個細節上用心,減少受術者受感染的風險。

內視鏡隆乳手術

內視鏡技術應用在隆乳手術中,可以放大手術醫師操作手術的視野,使醫生精確的執行手術,避免不必要的破壞,精準止血。出血量降低能減低血腫的機率,進而減少誘發莢膜攣縮的機率。

術後按醫囑確實按摩

依據選擇的隆乳假體材質的不同,手術後是否需要按摩?按摩方式?按摩頻率?都不相同,因此,我們不鼓勵民眾自行到非專業機構進行隆乳按摩。比較好的作法是定期安排回診,在醫師的建議下進行手術後的按摩。

正確而充分的按摩有助於使莢膜組織保持柔軟,也是減少莢膜攣縮發生機率或減緩莢膜攣縮惡化的關鍵步驟。

隆乳與莢膜攣縮諮商

每個接受隆乳的人都希望手術後的胸部又大又自然,雖然隆乳失敗或對於隆乳結果不滿意仍然可以透過二次隆乳手術改善,但是,二次隆乳手術要考量的因素更多,手術的複雜度也比較高,最好是在第一次隆乳手術的時候就能充分考量並選擇。

莢膜攣縮雖然多是因為體質的問題,比較難以避免,但是選擇好的醫療機構及經驗豐富的醫師,也能夠減少誘發發生機率,民眾務必多看多了解!

整型外科就只有"整型"而已嗎?