雷射溶脂老化
隨著年紀的增長,皮膚真皮層膠原蛋白的流失而漸漸失去彈性,再加上地心引力無情的往下牽引,造成顏面皮膚下垂形成老態。

在醫學上,我們把臉部分為上臉,中臉, 及下臉,針對不同部位的老化而有不同的解決方式。上臉是指眼睛以上的部位,上臉皮膚的老化鬆弛,造成額頭皮膚,眉毛及上眼皮的下垂。而我們看東西時,為了不讓下垂的上眼皮影響視野,讓看東西更清楚,會不自覺地提眉藉以拉提下垂的上眼皮,因而造成明顯的抬頭紋。因此上臉部位老化最大的特徵就是;眉毛下垂(壓眉),上眼皮下垂,極明顯的抬頭紋路。

上中下臉示意圖

中臉是指鼻翼底到眼睛這部位。中臉的老化,皮膚的鬆弛下垂,最大的特徵就是;下眼瞼下垂(造成眼袋淚溝等…紋路), 還有就是掛在鼻翼兩側明顯的法令紋。下臉指的是鼻翼以下到下巴的區域。下臉的皮膚的下垂, 最明顯的就是造成嘴角下垂,嘴邊兩側下垂的木偶紋(醫學上稱: Marionette lines),以及雙側下巴原本比較骨感的線條因下垂的皮膚而消失。因此,針對不同臉部部位的皮膚鬆弛下垂,可分為上臉拉皮,中臉拉皮及下臉拉皮手術。

上臉 (前額) 拉皮手術

上臉拉皮手術,又稱前額拉皮手術(Forehead lift)。手術方法可分為兩類: 內視鏡前額拉皮手術(Endoscopic forehead lift)傳統前額拉皮手術(Bicoronal forehead lift)兩大類。從解剖學的角度而言,無論是內視鏡或是傳統前額拉皮手術, 主要都是將前額皮下造成抬頭紋的額肌(frontalis muscle抬眉肌)及造成皺眉紋的皺眉肌(corrugator muscle) 藉由手術方式做放鬆,以及將眼周附近沾黏的結締組織剝離後再拉提,以達到解決抬頭紋,皺眉紋及前額拉提,提眉的效果。內視鏡與傳統兩者手術的差異主要在前額下垂老化的程度,以取決需不需要修掉多餘鬆弛的皮。

前額拉皮解剖圖

前額拉皮效果: 前額拉提線條飽滿,提眉,改善抬頭紋,皺眉紋, 此外更可以間接提拉上眼皮,改善下垂的上眼皮,讓人看起來更年輕,更有精神。

前額拉皮術前
前額拉皮術前
前額拉皮術後
前額拉皮術後
內視鏡前額拉皮 Endoscopic forehead lift

內視鏡前額拉皮手術,又稱為內視鏡提眉手術(Endoscopic brow lift),是一種小切口的內視鏡手術。經由位於頭皮髮線後約2公分處的幾個小切口,藉著內視鏡的輔助,手術醫師可以在內視鏡螢幕所放大的視野下,清楚的將前額尤其是眼周附近沾黏的結締組織剝離,如此下垂的眉毛才得以拉提上去,最後再藉由前額骨五爪勾(Endotine)的植入,將向上拉提的前額皮膚組織勾住,固定在植入的五爪勾上,以達到前額拉提,提眉的效果。而植入的五爪勾並非恐怖得金屬勾,而是可吸收性的材質,約在手術後的兩年左右可完全被人體吸收,不用擔心有異物殘留。而五爪勾吸收後,由於前額組織手術時已拉提至較高的部位,且組織已全面性的粘合,所以拉提的效果持續,不會因為五爪勾的吸收而消失。內視鏡手術主要藉由五爪勾提拉,並不是藉由修除多餘的皮膚組織而達到拉提,因此手術的修復期短,腫脹瘀青不嚴重,只有幾個位在頭皮髮線後的手術小切口。是年輕及熟齡族群前額拉皮及提眉的首選手術。

內視鏡前額拉皮
內視鏡輔助剝離前額及眼周沾黏之結締組織
五爪勾
五爪勾 (Endotine)
五爪固定
五爪勾前額提拉
傳統前額拉皮 Bicoronal forehead lift

至於年紀比較大,前額皮膚過度鬆弛的人,還是必須考慮將過多鬆弛的皮膚組織修除,才能達到最好的效果。手術切口位於前額髮線後約兩公分左右位置,或是直接於前額髮線上(視個人前額寬度及原有髮線高度而定,若額頭髮線原本就已經很高的人,建議切口於髮線上,這樣術後髮線位置才不會過高)。沿著這切口一路將前額皮下沾黏的結締組織剝離到上眼眶骨附近,把所有沾黏,尤其是眼周附近的結締組織做放鬆, 如此一來,下垂的前額皮瓣組織才有辦法整體性的提拉上去。

傳統前額拉皮示意圖

在剝離前額沾黏的結締組織過程中,醫師可以同時將造成抬頭紋的額肌(frontalis)做適度的放鬆。這額肌放鬆的步驟稱為frontalis scoring,可大幅改善手術患者原本很深的抬頭紋。此外,手術醫師也可同時將造成皺眉紋的肌肉(corrugator)作部分切除放鬆,也可大幅改善困擾的皺眉紋。甚至針對有些鼻部山根非常低的手術患者,我們也可在前額拉皮手術視野下,移植自體的筋膜到鼻背(nasal dorsum),塑造出更立體的山根,是前額拉皮加分的利器。在放鬆完所有前額沾黏的結締組織及肌肉組織後,手術醫師將整個前額皮瓣往上拉提,此時多餘鬆弛的皮膚組織沿著原手術切口一併修除,手術即大功告成。

傳統前額拉皮示意圖-2

前額拉皮手術的最大優點

無論是內視鏡或傳統前額拉皮手術,前額提拉最大的好處是:

  1. 整體性拉提前額讓額頭看起來更為飽滿。
  2. 提眉。
  3. 改善抬頭紋。
  4. 改善皺眉紋。
  5. 拉提上眼皮,尤其是眼尾下垂嚴重者。

特別針對原本上眼皮眼尾嚴重下垂,壓眉,眉眼距很窄患者,前額拉皮更是首選,優於雙眼皮手術。這類型患者若選擇雙眼皮手術,術後眉眼距往往更靠近變得更窄,並非最佳的結果。若以手術修復期而言,前額拉皮修復期比雙眼皮手術短非常多。雙眼皮手術一般約需三個月的修復期,而前額拉皮頂多約1~2周。因此,針對眉眼距狹窄又合併眼尾下垂的人來說,前額拉皮真的是首選。

中臉及下臉拉皮手術 Midface and lower face lift

隨著年紀的增長,皮膚受地心引力的牽引而下垂,形成明顯的法令紋(Nasolabial fold)及臉頰嘴邊組織鬆垮而下垂。前面說過,中臉的老化,皮膚的鬆弛下垂,最大的特徵就是;下眼瞼下垂(造成眼袋淚溝等…紋路), 還有就是掛在鼻翼兩側明顯的法令紋。而下臉的皮膚的下垂, 最明顯的就是造成嘴角下垂,嘴邊兩側下垂的木偶紋(醫學上稱: Marionette lines),以及雙側下巴原本比較骨感的線條因下垂的皮膚而消失。這些鬆弛下垂的紋路,除了皮膚本身的鬆弛下垂以外,另一個很重要的因素是臉部皮下筋膜層的鬆弛。這層筋膜層醫學上稱SMAS ,即Superficial Muscular Aponeurotic System的縮寫,筋膜層的鬆弛以致其所包覆的臉部皮下脂肪組織隨之而下垂位移。而中臉及下臉拉皮手術即是以手術的方式,以垂直於法令紋及木偶紋的向量提拉,將皮下鬆弛的筋膜層(醫學上稱SMAS)以手術方式做緊實,進而提拉下垂的皮下脂肪組織,最後再把多餘的,鬆弛的臉部皮膚組織順著切口修除。這裡再次強調,手術方式做SMAS筋膜層緊實的重要性,唯有SMAS緊實,手術效果才會好且效果持久。

中下臉拉皮示意圖-2
中下臉拉皮示意圖-1

手術方式:切口從耳前開始順著耳朵前緣的輪廓往下,經過耳垂,繞道耳後,將皮膚掀起。 緊接著將SMAS筋膜層很小心翼翼地分離出來, SMAS層是一整片從臉部延伸到頸部連續性的筋膜結構。我們將這層薄薄的SMAS仔細分離出來後,將鬆弛的SMAS筋膜層上緣做部分切除(SMASectomy)及向上拉提縫合,如此才可達到筋膜緊實及提拉的效果。SMAS筋膜層緊實的步驟做完後,再將多餘鬆弛的皮順著耳朵輪廓的切口修掉。手術的最後,將掀起的皮膚組織與下面的SMAS筋膜層貼合,在這個步驟通常會建議使用組織凝膠(TISSEEL Solution),主要含有凝血原(Thrombin)及纖維蛋白原(Fibrinogen)的成分,促進手術傷口組織的凝血功能,減少微小血管的出血,顯著地減少術後組織腫脹及出血。手術的最後,手術傷口以美容針線仔細地縫合即完成。

中下臉拉皮示意圖-3

手術效果主要可以改善法令紋,嘴邊肉下垂,及側邊下巴線條輪廓的提升。

中下臉拉皮術前
中下臉拉皮術前
中下臉拉皮術後
中下臉拉皮術後

手術疤痕:  沿著耳朵的線條輪廓,而耳朵不規則的線條輪廓,本身就是掩飾疤痕最好的地方,疤痕初期會是淡淡的粉紅色,大約3至6個月會淡化變成細細淡淡白白很不明顯。

中下臉拉皮術後不明顯疤痕