上眼皮手術有一塊蠻特別的領域,就是 —    提眼瞼肌無力
什麼是提眼瞼肌無力呢?各位可以想像一下一位著名卡通人物—加菲貓 的眼睛。加菲貓眼睛睜開了但是看起來很沒有精神,眼皮蓋住了整個眼球及黑眼珠超過一半的面積。對!沒錯!加菲貓的眼睛就是提眼瞼肌無力。
加菲貓

提眼瞼肌(levator)是位在上眼皮組織構造最底層的一層薄薄的肌膜。醫學上,我們眼睛睜開的機轉就是藉由提眼瞼肌肌肉收縮,帶動筋膜下方連結上眼皮的眼瞼板(tarsal plate),進而提拉上眼皮造成上眼皮睜開。當提眼瞼肌無力時,上眼皮睜開提拉的功能變差,就造成像加菲貓的眼睛一樣,上眼皮覆蓋黑眼珠(瞳仁)過多,看起來無神。正常上眼皮自然睜開時也不是完全露出整個黑眼珠,而是覆蓋在瞳仁上緣約2mm左右的高度。上眼皮覆蓋黑色瞳仁過多,即所謂提眼瞼肌無力。提眼肌無力依嚴重度的不同,輕微者只造成外觀上看起來眼睛無神,嚴重者甚至影響視力功能。單眼的提眼瞼肌無力往往是造成雙眼不對稱常見的原因。而雙眼的提眼瞼肌無力,因其還保有雙眼的對稱性,所以往往大多數人自己不自覺,除非雙眼提眼瞼肌無力到了嚴重的程度,視力功能造成影響了,才開始發覺。

提眼瞼肌無力的成因分為四大類

先天因素:

出生後年幼時即表現,先天患側提眼瞼肌功能不良。

後天退化因素:

常見的是提眼瞼肌筋膜與眼瞼板(tarsal plate)接合處因老化退化而  鬆弛,是中老年提眼瞼肌無力常見的原因。

神經肌肉因素:

許多會影響神經及肌肉功能的因素,如腦部腫瘤,腦部受創直接影響神經功能,或藥物作用而影響神經肌肉功能,等等…。而此類提眼瞼肌無力,最重要需考慮的其中一個原因是重症肌無力。重症肌無力的表現有四型,而上眼皮無力也是該病症常見的表現型態。該病症患者往往在傍晚之後到晚上,眼皮下垂會比白天更為嚴重。而懷疑重症肌無力引起的眼瞼下垂,應先至神經內科接受檢查及診斷,若確診為重症肌無力引起的提眼瞼肌無力,藥物是可以治療改善的。

機械(重力)性因素:

如眼皮腫瘤或外傷血腫造成眼皮重量增加,以致影響眼皮上提功能。

手術治療:

提眼瞼肌手術是以雙眼皮手術的切口進行,不過比雙眼皮手術還更需多費一道功夫,必須把位在上眼瞼最深部的那層薄薄提眼瞼肌筋膜游離出來,再將提眼瞼肌筋膜下拉縫緊重新固定於眼瞼版上。筋膜下拉多少,縫多緊,則取決於術前眼瞼下垂程度的評估,及術中筋膜縫緊後上眼瞼睜開時露出黑色瞳仁的程度。提眼瞼肌調整完後,接下來的步驟與雙眼皮手術一樣,創造雙眼皮折痕的沾黏,讓疤痕隱藏在雙眼皮的摺痕裡,因此提眼瞼肌手術大多需與雙眼皮手術同時進行。

眼皮手術說明
雙側提眼瞼肌無力術前1
雙側提眼瞼肌無力手術後1
雙側提眼瞼肌無力: 術前及術後

以下為一位嚴重單側提眼瞼肌無力患者手術完兩周後的照片。從高中開始已經困擾她十幾年了,不但影響外觀,也同時影響患側看東西時的視野。藉由提眼瞼肌矯正的手術,不但眼部外觀上可以達到比較對稱,而且功能上原本患側遮蔽的視野也開闊不少。

單側提眼瞼肌無力術前2
單側提眼瞼肌無力術前3
左側嚴重提眼瞼肌無力: 術前
單側提眼瞼肌無力手術後2
單側提眼瞼肌無力手術後3
左側嚴重提眼瞼肌無力: 矯正手術術後兩周