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眼袋與淚溝困擾著許多男男女女,無論是年輕族群或是年紀較大的族群,總是讓人覺得看起來沒有精神,沒有睡飽。

眼袋與臥蠶常常讓許多人混淆,首先說明何謂臥蠶及眼袋。臥蠶的成因是下眼瞼皮下眼輪眨肌(orbicularis muscle) 的發達肥厚,而眼袋的成因為下眼窩脂肪(orbital fat)因地心引力而垂出。臥蠶的肌肉肥厚是先天,位在比較高位較接近下眼瞼邊緣,且因為是肌肉的關係,肌肉會收縮,尤其是在臉部表情動作瞇眼時,眼輪眨肌收縮,臥蠶會變得更大。眼袋多為後天,位在臥蠶的下方,由於眼袋是垂出的脂肪,是靜態的,不像臥蠶的肌肉是動態會收縮,無特別面部表情時就會垂出的是眼袋,而臉部有表情動作瞇眼時才會顯現或變得更明顯的是臥蠶。

投影片1 (before)-1
投影片2(術後兩周)-2

在眼袋的下方往往會伴隨一道較深的凹陷,稱之為淚溝(tear trough,或稱nasojugal groove)。眼帶往往伴隨淚溝一起存在。而眼袋不明顯者,淚溝也可以單獨存在。淚溝該部位剛好位於下眼眶骨邊緣(infraorbital rim),且沿著下眼眶骨邊緣與該部位的皮下肌肉組織緊連結著一層筋膜(Orbital Retaining Ligament,ORL)。

淚溝的成因有二:

  1. 下眼眶骨骨頭比較萎縮而後縮,因而凹陷形成淚溝。
  2. ORL其上方的下眼窩脂肪(即眼袋)太過膨出,而下方的筋膜(ORL)因沒有彈性還是將下眼眶骨與該部位皮下組織連結在一起,因而顯得該部位凹陷而形成淚溝。

 

因此,要解決眼袋,就是要把多餘垂出的眼窩脂肪移除。要改善淚溝,就是要用填補的方式(無論是脂肪或是玻尿酸…),來改善該部位的凹陷。

眼袋手術時要一併考慮下列三個重要的因素,以決定採取的手術方式:

  1. 下眼窩脂肪垂出(orbital fat herniation)程度
  2. 有無合併下眼瞼皮膚鬆弛
  3. 淚溝凹陷的程度

其中下眼瞼皮膚鬆弛與否最為重要,會決定手術需不需要修除鬆弛的下眼皮。眼袋手術大致分為眼袋外開式及眼袋內開式。

投影片1
眼袋外開式

適用於眼袋合併下眼瞼皮膚鬆弛,需修除多餘下眼皮者。

眼袋外開

手術方式 : 沿著下眼瞼邊緣順著皮膚紋路走向切開,將眼袋多餘的眼窩脂肪切除。若有合併淚溝者,可在手術過程中將眼袋多餘的脂肪下推至淚溝凹陷處填補。最後再將多餘鬆弛的下眼皮修除,並將下眼皮小小拉提,即大功告成。

眼袋內開式

適用於眼袋無合併下眼瞼皮膚鬆弛,無需修除多餘下眼皮者。

眼袋內開

手術方式 : 所謂內開式,即不經過下眼皮,而是從內側的結膜(conjunctiva)打開直接取出眼袋多餘的脂肪。因此沒有外在疤痕的修復期,恢復期短。

基本上,下眼皮若是鬆弛,就必須以外開方式取眼袋並修皮,才能達到術後最佳的結果。若是下眼皮已經鬆弛,還是以內開的方式去拿眼袋脂肪,術後會因為已經鬆弛的下眼皮少了原本眼袋脂肪的支撐,而顯得更鬆弛。
至於淚溝的處理,在眼袋手術時,必須將之前所提連結下眼眶骨的筋膜(ORL)打開,再將眼袋的脂肪下推以填部該部位的凹陷。

個人再次強調,ORL筋膜打開與脂肪下推的重要性。有別於大部分醫師未將筋膜打開,該筋膜是造成淚溝拉陷進去重要的因素,必須打開,再將眼袋脂肪下推填補淚溝的凹陷。眼袋脂肪下推的好處,主要是該下推脂肪是帶有血液循環,脂肪存活率高。有別於大部分醫師將眼袋脂肪切除取出後再塞到淚溝部位填補,這樣的脂肪組織並未帶有血液循環,因此存活率低。

 

眼瞼外翻

眼瞼外翻,是眼袋外開手術可能會發生的併發症,發生機率不高,主要原因是下眼皮皮膚本身彈性疲乏(尤其是在年紀比較大的患者),或者是下眼皮修除過多造成。發生眼瞼外翻時,絕大多數的醫師會建議觀察三個月,待疤痕修復期過去看下眼皮會不會自行恢復。但是,往往三個月過去了,情況還是無法改善。其實發生眼瞼外翻也並不是無藥可救,有些手術方法可以解決,個人處理過許多眼瞼外翻的案例,解決許多病人的困擾。

眼瞼外翻治療
眼瞼外翻術前
眼瞼外翻治療
矯正術後一周
眼瞼外翻治療
眼瞼外翻術前
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矯正術後兩周
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矯正術後六周